一切，皆有可能

转自三医大校内论坛。

出于对当事人的保护，本文所有人名均为代称，其字母并非表示该人的姓首字母。

经过三年纸上谈兵式的理论学习，终于盼来了上战场一展拳脚的机会。大三毕业后的暑假我联系到在烧伤科见习实习的机会。为什么要说是见习实习呢？因为我想多动动手，特别是在烧伤科，我可不想只看看而已，啥也动不了。一共连续有三周的时候，自我感觉所获颇丰，就本人感触较深的来谈谈。

一、理论和实践的结合

1.要大大方方

相信每个到过医院见习的同学都知道在医院的规矩和在学校有很大的不一样。比如我第一天去烧伤科，幸好我在烧伤研究所楼下碰见了Q所长，当时是周一，Q所长说你先去会议室等着交班完了再说。当时我身穿着军装，没有穿白大褂，没换拖鞋就坐进了会议室。等值班护士挨着把ABCD四个病房交班完毕，就是住院总——X头的讲评，接下来是Q所长讲评，最后是一个胖胖的医生（后来才知道那是R师兄）讲英语，我记得当时讲得是：Flap。交班一共花去30分钟左右，散会以后，我找到Q所长（因为我之前联系的就是Q所长），他把我交给袁头，让他给我安排个医生带我。随后我被X头安排在了进修医生M老大的手下，该组的头儿是A教授。折腾的半天，终于安定了下来。其实当时我不知道他们查房不是一起查房，而是分了4组，大家不要笑话我，因为之前没人给我说，以至于第二天上午查房的时候我看见Q所长在一个病房里查房，就直接跟了过去。后来M老大把我叫了回来，真是丢面子。

我说得这么繁琐，是想说当了临床就要大大方方一点，千万不要想到不好意思而扭扭捏捏。

2.书上的每个字都重要

我去的第一天就是周一，按照规矩是I所长大查房——把D病区的所有病人都要看。当时烧伤科除了我和同学两个大三的学生以外，还有四个来自重医的大四的实习生。也许是黄所长看到有许多新面孔的原因，他在查房的时候除了向管床医生询问病情外，还向我们提问。比如说，当到了一个病床前，管床医生汇报说有这人有精神症状，于是G所长问那人：你是什么时候开始出现精神症状的？那人很认真的回答说：什么算是精神症状？在场的医生都笑了起来，G所长说，一个人有精神症状是不会说自己有，这人看来还是没有嘛。笑是笑，G所长随后问我们：烧伤病人出现了精神神经症状说明什么？说实话，我当时不知道，于是就低头不语，那几个同学也都没有反应。坦率的说，5版的外科书关于烧伤就4，5页，如果加上水电解质，休克，MOF，页数倒是有几十页，但那很多都不是重点啊。我才结束了期末考试，整个总论占的比例也不到50%，所以在过关性质的考试中，确实没有注意到。G所长见人人低头不语，说：书上没讲吗？我记得书上提过的嘛，就是第5版的外科书。G所长一共提了4个问题，除了精神症状外，有：小儿补液应该注意什么，烧伤病人水浴的适应症，烧伤病人出现发热的情况说明什么。我在回答小儿补液的问题上，有个医生悄悄帮我，我回答说：要见尿补钾，先快后慢，先晶后胶这3个大原则不变，注意补液速度，小儿的晶胶比是0.75：0.75，按每公斤2ml补液。呼！涉险过关。

我说这个的意思是到了临床不是考试，只考所谓的“重点”，临床上每一点都是重点，我们可以在学校里抓重点复习，但是到了临床就要通看一遍。

3.看到的和做到的原来差别很大

第一天上午，M老大带我给3个病人换了药，下午，他就安排我单独给剩下的病人换药。我当时啥也不懂，就问他怎么换。他说：你先用呋喃西林把纱布浸湿，揭下来，然后用碘呋消毒，最后用抗生素纱布包起来就好了，那抗生素你可以用阿米卡星配。
老大说得很快，我当时懵了，用什么配？那些名字我是第一次听到，哪里记得。于是又问了他一次，说着便把手抄本拿了出来，准备记上。他或许知道我是个新手，于是又讲了一次，并把药品摆放的位置给我指明。而且我也把药品的名字写在了手抄本上。

问了护士，我总算把药品准备齐了，带上口罩，推着小车我就进了病房。病人就在眼前，是先该怎么着来着？但是我又不能在病人面前表现出外行。确实急着我了一下，还好，马马虎虎我开始用呋喃西林浸湿纱布的没多久，老大过来了，我心里有底得多，但是没有表现出我的庆幸，很平常的对老大说：就是把他的纱布揭下来，用碘呋消毒，再包上是吧。

还有一件事情是去做手术，当然我是去当助手。首先穿在里面的衣服就和在学校应用解剖的不一样。我清楚的记得在学校那衣服是先拉右侧衣襟，再用左侧的衣襟拉过来，重叠在右侧衣襟上，最后打结。可是在医院，是件套装，直接套上去就好了，不必分什么左和右。然后就是去洗手。因为那个病人是我老大负责的病人，老大匆匆洗过手了进去了。我动作慢，来迟了一步，又不好意思问，但是我知道洗手是先用肥皂洗。用肥皂以后，按照在学校的规矩是用小刷子刷手。但是我沿着洗手台走了一圈，并没有发现刷子。如果跳过这一步，下一步该是把手伸进缸子里，并从缸子里拿出一个小石头，表示有一个人洗了手，浸泡10—15分钟。但是这里也没有缸子。我就很迷惑了，该怎么办呢？想不明白，时间已经过去不少了，我在洗手就花费了这么久。于是我想壮起胆子就这么走进去。但是刚走到门口，就被一个医生叫住了。“同学，你的手怎么这么干啊？”我吱吱呜呜的说不上来。他说：“你是怎么洗手的啊？”我说：“我先用肥皂洗，然后，然后就想找个缸子泡手，但是没有缸子。”

“我们早就不用泡手了！ 我们那里的医院都好久不用泡手了。”

我记得土耳其有句谚语：如果技术能看会，狗都能开包子铺了。

二、和带教老师搞好关系

与带教老师的关系非常重要。首先声明，我是一个不喜欢卖乖的人，而且不喜欢（讨厌）别人献媚。这一点，熟悉我的朋友都知道。根据我的体会，塌实肯干是关键。其实我倒是觉得不怕事情多，就怕没事做，所以老大安排下来的任务要肯干。另外就是要尽快熟悉带教老师所管的病人，不光是知道床号，还要知道病人的名字，这一点去过实习的同学都知道。

当然，如果你能积极的就本科的某种常见病阐述你自己的认识和见解，虽然很难讲得很透彻、深入、准确；又如果你能及时而正确地回答出老师在查 房时提出的问题，即使分析得不够全面，也都会让老师觉得你是个会思考的学生，老师通常会比较愿意给这种学生讲课，你的老师就深刻地记得有你这个见习生的存在了。

这个方法也许不好掌握，它除了要求要有扎实而广泛的知识作为基础外，多少还有点运气成分的存在。接下来的这个方法则是每个人都能做的到的，就是勤快。俗语说：勤能补拙。每个老师都会喜欢勤奋实干的学生。比如今天教授查房提出某个问题没人回答出来，你的老大就要你今晚回去看看这方面的内容，但是你不能觉得今天都说了这个问题，以后肯定不会出同样的问题了，这种投机取巧的方法会吃大亏的。

三、自己把握机会，积极主动学习

这是非常重要的。在医院里，进修生、博士生、研究生、实习生、见习生都很多，若你自己不积极主动地争取机会，根本就什么都学不到。当然，这也是有窍门的。

首先你可以主动要求跟老师值夜班。因为老师在晚上通常会比较有空，可以耐心跟你说说；若遇到有病人需要抢救的时候，你还可以看老师在紧急情况下采取何种措施、怎样用药，这些都是多科知识的综合运用，这对每个医学生来说都是宝贵的学习机会。当然，值夜班还有许多好处，这就需要你们自己去慢慢发掘了。

其次，如果你的带教老师实在忙不过来，就别什么问题都找老师。其实在病房还有很多很好的老师，就是那些博士、研究生。

四、学习内容的把握

在病房见习时到底要学些什么呢？相信现在还有很多人都不清楚。我自己开始也是混混沌沌，需要用手抄本速记，过了段时间，带我的老师才一语点醒梦中人。他告诉我其实在病房除了多见些病种外，还要学习老师的医嘱、化验单如何开，甚至只是记记药名等都对我们有很大帮助。我才如梦方醒发现，在那之前，我除了动手能力有所进步外， 这方面掌握的确实不多。还有，在病房，一个病人身上往往都综合了几种疾病，只要你能好好把握，认真复习，就能学到知识。

希望得到各位的指点

三医大“雪夜品网”

【如何做好外科实习 一】―――送给实习和即将实习的朋友

外科是一门实践性很强的学科，从书本上往往只能学到各种疾病的治疗原则，手术术式，其实在实际的操作中有很多值得学习和总结的东西，而它们又不可能在书本上学到。

现在，因为越来越多的外科医生手术机会越来越少，新发展的各种技术，如腔镜技术已经大大的降低了几种开放手术的机会。住院医师和实习医师的教学手术越来越少，过去的常规手术现在可能只是偶尔遇到，即使遇到了也要求必须高质量的完成。

现在有很多的实习同学进入了临床实习阶段，在实习开始时往往不知道从哪里学起。记得当初我实习的时候也是一样，足足呆了一个月才能够不被手术室的护士小姐训斥。

外科手术是外科治疗的重要方式，所以外科手术是实习生需要见识的外科的主要治疗方式。

外科手术是一个需要多人配合，精密完成的一项工作。精巧的配合往往比单个医师的手术技巧更加重要。

首先应制定出策略，包括选择最佳术式、计划手术步骤、充分准备手术室辅助设备及人员、组织—个能力与经验兼备的手术小组。然后需要的是战术，即手术技巧，包括能够根据术中遇到的不同情况调整策略；以良好的显露作为开端，避开困难的层面和血管危险区，避免一些无效动作；避免偏离正确平面而致手术进退维谷。即使胜利在望，也应保持不懈的态度，因为比赛要到病人回到外科监护室这一终点线时才算完成。实际上，技巧是在手术台上学到的，任何的书本都只能交给你一些基本的概念（我个人认为手术前主刀医师和助手进行手术推演是必要的，这将会使手术在实际进行中进行更容易和准确）。

实习医师往往对专科的手术比较陌生，因为大学五年，书本上基本不会教你太多的专科知识。所以实习医师在手术前应该复习该疾病的各种治疗原则（为什么是原则而不是全面的查阅资料，因为我深深的体会到实习中学习专科的治疗原则将使你面对专科疾病的时候更加容易举一反三），另外了解手术的术式是必要的，这样会使你更加了解主刀和他的助手在手术中的意图和手术进程应该干什么事情，最简单的好处就是可以让你在手术中与老练的器械护士相处是有更大的心理优势，比如器械护士往往比较爱训斥不知所措的实习医师，但是如果你总能在她的反应之前提醒她该做什么事情了，她就会更快的接受你，而不是老把你当做实习医师看待。

【如何做好外科实习 二】―――送给实习和即将实习的朋友
进入手术室，我们工作才刚刚开始。很多的新手进入手术室后往往不知道自己该干什么，更多的时候是等待主刀医师的安排，如果主刀医师没来那就更加心里没底了。

首先要做的是手术室的巡查：

术者应该在病人麻醉入睡前到达手术室，这不仅仅是保险起见，而且是使手术医师能监督麻醉和准备的每—步，了解洗手和巡回护士的名字，以后的工作就会方便得多（当然你不能做成好像是有事没事故意和人家搭讪，呵呵）。指导麻醉师在术前调整手术床。将x线片和CT片置于观片灯上，这是必不可少的。对照x线片，确定手术侧确系患侧。x线片还有助于切口定位及术中对照。养成术后在恢复室检查病人和医嘱的习惯，即使有住院医生也应如此（实习医师如果能够学到这些良好的习惯，对于你日后成为一个优秀的外科医师是大有裨益的）。

这时麻醉应该完成，如果是持续硬膜外麻醉，当麻醉医师试过麻醉平面之后就应该协助护士摆手术体位了，也就以为负责消毒铺巾的医师应该去洗手了。

接下来就是病人的体位：

虽然在每一手术中都讲述了正确的体位，但有几个需注意的基本问题。用泡沫橡胶垫保护所有的骨性突起，避免损伤邻近的神经于，特别是尺神经。像泌尿外科一些肥胖的男性应该注意避免过度的截石位，因为可以引起腹股沟的神经受压。

洗手间的工作：

洗手是手术前的准备，现在新桥医院都是用碘付擦手，由于碘付溶液是活力碘和表面活性剂结合的化合物，活力碘是缓慢释放的，所以从你擦手到接触进入患者各种物件前应该保证有至少5-10分钟。现在的抗生素使用得都非常有力，可能很多医师并不太注重洗手，但是这绝对是一个坏习惯。

其实，对手术医师来讲污染并不主要来自于手，更多的是来自头上掉落的头发，掉到地上又扬起的毛发。所以适当覆盖术者和患者这些相关区域将减少污染。手术室往往会有指甲刀，但是我们只把它当做应急之用，不能到了手术室才剪指甲，因为刚刚修建的指甲往往划破手套的机会更多，可能手术尚未结束是你就会遇到洗手护士提醒你更换手套的场面（所以从外科医师的指甲你可以看出他是否最近常上手术）。

现在很多手术室都是感应式的冲水器，如果是一般的水龙头，刷手时没有必要让龙头一直流水，不仅浪费，而且让你不易听见你和助手的交谈。